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中老年三大健康杀手(1)——帕金森病

时间:2012-01-18       来源:龙虎28app 帕金森病(PD)又称震颤麻痹,是中老年人常见的一种中枢神经系统的变性疾病。目前全球帕金森病患者已经超过了400万,已经成为近年来继“心脑血管疾病”和“老年痴呆症”之后严重威胁老年人身心健康的第三大杀手。国内55岁以上的人群中现有270多万帕金森病人,此外,据统计,全球每年仅药物治疗的费用就达到230亿美元,而且对于晚期病人来说费用要比早中期病人贵35倍。提高帕金森病患者生活质量是世界帕金森病日的主题,因此帮助患者及家属正确认识帕金森病,为其健康生活提供指导和帮助,具有重要意义。

一、帕金森病患者常有哪些症状?

帕金森病起病较为缓慢,逐渐进展。初始症状以震颤最多,依次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。症状常自一侧上肢开始,逐渐扩展至同侧下肢、对侧上肢及下肢,即呈“N”字形发展。

1、运动迟缓 是帕金森病必备的症状。常有面部肌肉动作障碍形成的“面具脸”,表现为面部无表情、不眨眼、双目凝视。由于上肢不能做精细动作,患者写字歪斜不整,字写得越来越小,称之为“写字过小症”。当口咽部肌肉运动障碍时,表现出流涎,不能做吞咽动作。患者的日常生活难以自理,坐下时难于起立,卧床后不能自行翻身,穿衣、洗脸、刷牙等动作都难以完成。

2、静止性震颤 俗称颤抖,常为本病的最常见症状。表现为规律的手指屈曲和拇指对掌运动,如“搓丸样”动作,以每秒4-6次的节律出现,震颤多见于四肢,先从肢体的一侧上肢开始,随着病情的发展,逐渐扩展到同侧的下肢及对侧的上下肢,最后发展到下颌、口唇、舌及头部,甚至躯干。震颤多数是在静止时出现,肢体活动时减轻或暂时终止,情绪激动时震颤加重,睡眠时完全停止。

3、肌强直 由于肌肉的张力增高,当肢体被动运动时,肌肉的张力始终保持一致,无论肢体伸或屈到什么角度,都感到一种均匀的阻力,称之为“铅管样强直”。如果患者在肌肉强直的同时还伴有震颤,伸屈肢体就会表现出在均匀的阻力上有断续的停顿,犹如齿轮在慢速转动一样,为“齿轮样强直”。患者自己感到肢体僵硬笨拙感。

4、姿势步态异常 由于四肢、躯干和颈部肌肉强直,多数患者常呈现一种特殊的姿势,表现为头前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋和膝关节略弯曲,称为“屈曲体态”,重者表现为低头弯腰。行走时,第一步起步困难,但一旦启动后,即以极小步伐向前冲跑,不能自主停步或转弯,称之为“慌张步态”。

5、其他症状 多数患者存在便秘,也是困扰病人生活的一个重要方面,还可表现出汗,后期往往出现智力减退、痴呆、忧郁等。

二、为什么会得帕金森病?

 PD的具体病因仍不清楚。科学研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。

1)年龄老化:

2)环境因素: 流行病学调查结果发现,帕金森病的患病率存在地区差异,所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质,损伤了大脑的神经元。   

3)家族遗传性: 医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向,有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。

4)遗传易感性: 尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关,但是并非所有老年人或暴露与于同一环境的人,甚至同样吸食大量MPTP的人都会出现帕金森病。虽然帕金森病患者也有家族集聚现象,但至今也没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因,说明帕金森病的病因是多因素的。综上所述,任何单一的因素均不能完满的解释PD的病因。多数研究者倾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的结果。即中年以后,对环境毒素易感的个体,在接触到毒素后,因其解毒功能障碍,出现亚临床的黑质损害,随着年龄的增长而加重,多巴胺能神经元渐进性不断死亡变性,最终失代偿出现帕金森病的临床症状。   

帕金森综合症往往有明确的病因。常见的有以下几类:   

1)中毒: 如一氧化碳中毒,在北方煤气中毒较多见。患者多有中毒的急性病史,以后逐渐出现弥漫性脑损害的征象,包括全身强直和轻度的震颤。   

2)感染: 脑炎后可出现本综合症,如甲型脑炎,多在痊愈后有数年潜伏期, 逐渐出现严重而持久的PD综合症。其它脑炎,一般在急性期出现,但多数症状较轻、短暂。   

3)药物: 服用抗精神病的药物如酚噻嗪类和丁酰类药物能产生类似帕金森病的症状,停药后可完全消失。   

4)脑动脉硬化: 因脑动脉硬化导致脑干和基底节发生多发性腔隙性脑梗塞,影响到黑质多巴胺纹状体通路时可出现本综合症。但该类患者多伴有假性球麻痹、腱反射亢进、病理症阳性,常合并明显痴呆。

三、帕金森病如何被确诊?

由于对帕金森病的研究还处在初级阶段,关于帕金森病的真正病因还没找到,目前还没有一项检查项目可以直接明确帕金森病的诊断。通过正电子发射扫描(PET),可以帮助确诊早期帕金森病人,但此项检查价格昂贵,不能作为常规检查。脑CT检查与脑MRI检查不论在帕金森病早期阶段或晚期均无特征性的变化,对诊断不能直接提供确诊的价值,但可提供否定证据,可作为鉴别诊断或否定帕金森病的证据。对于诊断继发性帕金森征有意义。

现在帕金森病还是依靠有经验的医生根据临床的典型症状进行诊断,一般来说,确诊帕金森病主要靠详细的病史、临床症状和体征,即医生的询问、观察和检查。

帕金森病和帕金森综合症的区别   

许多帕金森病患者或家属在网络上查阅治疗、预防资料时,经常搞不清帕金森综合症和帕金森病的区别,以为都是同一种病。实际上,通常所说的帕金森综合症与原发性帕金森病不是一回事。帕金森综合症常继发于某些神经系统的其他疾病,包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤,或是由毒物、药物所引起,故又把帕金森综合症称为“继发性帕金森病”。此外,还包括症状性帕金森综合症,实质上是神经系统其他疾病伴有帕金森病的某些症状,又被称为“帕金森叠加综合症”。   

帕金森综合症与帕金森病的临床表现   

帕金森病≠帕金森综合症。若从起病来说,帕金森综合症可以发生在任何年龄组,不像帕金森病患者通常在中老年起病。临床上帕金森综合症除了具有和帕金森病相同的表现,如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外,往往还有原发病遗留下的表现,如癫病、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。帕金森病的影像学表现无特征性。而帕金森综合症则常常有相应的改变或特征性改变。   

帕金森综合症分为以下四类:   

1、帕金森病   

2、继发性帕金森综合症: 指外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成的帕金森综合症   

3、遗传变性型帕金森综合症   

4、帕金森叠加综合症   

因此,在开始抗帕金森病治疗前,必须认真区别患者是帕金森综合症,还是帕金森病,因为治疗方法和预后有较大的差别

四、帕金森病怎么治?

经常有人问帕金森病能不能根治,实际上帕金森病不能根治,但有多种方法可以治疗、减轻痛苦、改善生活质量。帕金森病本身不是致命疾病,一般不影响寿命,但如果因为一些错误认识而未能得到及时、合理的治疗,会导致病人身体机能下降,甚至生活不能自理,最后出现肺炎、泌尿系统感染等并发症,从而严重影响患者的生活质量,导致患者生存期明显缩短。目前有以下几种治疗方法:

1、药物治疗 目前药物治疗是帕金森最主要的治疗方法,常用的药物有复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂(泰舒达、溴隐亭和森福罗)、多巴胺增效剂(柯丹、司吉宁)、抗胆碱药(安坦)和金刚烷胺等。多巴制剂(左旋多巴、美多巴、息宁)治疗是帕金森病治疗的金标准,可以应用在帕金森病任何阶段和任何年龄,但考虑长期应用会出现疗效减退、症状波动和异动等副作用,年龄超过65岁可以直接应用,年龄低于65岁,推迟应用。绝大多数患者服用有效,但也有部分病人不能耐受副作用而不能使用。尽管长期应用有些副作用但多巴治疗是目前的主要手段。有部分患者应用多巴治疗即使很大剂量也效果不明显,那要重新看医生是否是帕金森综合征,这与帕金森病在病因上是不同的。近年新药多巴胺增效剂柯丹对于提高多巴制剂的作用改善生活质量有较好的效果。另外近年新药多巴胺受体激动剂对于震颤的帕金森病患者及早期帕金森病患者具有较好的作用,部分患者会出现恶心呕吐等胃肠道副作用,可用吗丁啉处理。安坦尽管有许多副作用,但由于价格优势仍然是帕金森病的主要药物。

2、手术治疗 对于长期服药疗效不满意的或者明显药物不良反应者可以考虑手术治疗。目前手术治疗主要有毁损术和安装脑起博器,但是要有一定的适应证的,不是任何帕金森病都可以做的。对症状明显、对帕金森治疗药物多巴制剂有效、出现药物治疗并发症、没有严重的心肺疾病的帕金森病病人均适合脑起搏器治疗;发现对帕金森病肢体震颤、僵硬效果最为理想,对运动迟缓、步态和姿势异常的效果其次,对吞咽、语言及流口水效果较差。对于伴有抑郁、痴呆的患者、对多巴治疗效果不敏感的不适合。另外安装脑起博器费用昂贵、一般家庭难以承受。目前我国北京天坛医院、上海瑞金医院等多家医院相继采用,已达到了世界先进水平。

3、干细胞移植及基因治疗 干细胞治疗目前国内很多医院在尝试,理论上讲这是非常有前景的方法,但其远期效果及潜在的副作用还要进一步探讨,基因治疗现在实验阶段。

4、康复治疗加强活动也是帕金森病重要的治疗方法。

5、在与帕金森病斗争的过程中,药物的应用可以改善症状,但良好的心态、心境的调整可以让龙虎28app对克服疾病充满信心,必要时可以服用抗抑郁药。良好的营养是保持健康的重要部分,后期家庭护理和关爱可以提高生活质量。

五、帕金森病有无预防方法?

帕金森病病因未明,尚无根本预防方法。对继发性帕金森综合征可进行预防;(1)加强环境保护和劳动保护;预防有毒物质接触、摄入和中毒;对有毒工种的职工加强自身保障,定期检查;(2)加强预防和治疗可能引起帕金森综合症的疾病: 如一氧化炭中毒,病毒性脑炎;防止发生颅脑损伤,不要乱服药等。

六、世界帕金森病日

1997年开始,每年的411日被确定为“世界帕金森病日”。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。欧洲帕金森病联合会(EPDA)在其纲领中宣布,帕金森病患者拥有以下权利: 1、被介绍给对帕金森病领域有特殊兴趣的医生的权利;2、接受准确诊断的权利;3、获得方便的帮助或服务的权利;4、接受长期照顾的权利;5、参与治疗过程的权利。世界卫生组织(WHO)支持了世界帕金森病日的确定及欧洲帕金森病联合会的纲领。许多国家的政府部门和社会各界都选择在411日这天举办帕金森病主题活动。

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