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双向转诊病例: 一颗钉子引发的一场保命保腿抢救

时间:2019-10-22       来源:龙虎28app

糖尿病足是糖尿病并发症中最严重的并发症,出现糖尿病足若没有及时进行治疗,到后期可能会导致截肢甚至死亡的情况出现。近期,来自大新县的罗某就因被钉子刺破了已形成糖尿病足的右脚差点丢了性命,幸而在大新县人民医院和广西民族医院的接力抢救下这才渡过了危险,保住了性命,避免了截肢10月21日,罗某通过医联体“双向转诊”绿色通道,转回大新人民医院做后期的康复治疗。

 

2019年8月31日,全身无力的罗某被家人送到了大新县人民医院就诊,被诊断为2型糖尿病右糖尿病足并感染

 

据罗某的母亲介绍,罗某今年42岁,但确诊患有糖尿病已经10年了,右脚也肿了一年多,但他从来没有到医院开药控糖,也没有去找医生诊治脚,此次还是因为自己帮儿子洗鞋子时,发现右脚的鞋底被钉子刺穿了,钉子还留在上面,钉子尖端是弯曲的,问起才知道儿子的右脚被刺了,但罗某也没觉得有什么特别的感觉,所以也没去医院。哪知几天后,罗某的右脚肿胀得厉害,开始出现溃烂,有液体渗出,且全身一点力气没有,家人这才将他送到了医院。

 

1、整个脚都溃烂.jpg

整个右脚溃烂


当地医院为罗某内服外敷、抗感染和降糖等治疗后,肿胀仍未消退,还出现了发烧和咳嗽的症状,考虑他病情严重,耽误不得,需要转上级医院救治,这才联系了龙虎28app,将罗某送到龙虎28app治疗。9月9日,罗某到龙虎28app后,在内分泌代谢科进行了降糖、抗感染等相关治疗后,转入烧伤整形外科处理糖尿病足病情。

 

此时,罗某处于发烧的状态 ,他的右脚肿得大了一倍,第4个脚趾已经变黑,经检查,罗某右足第4趾缺血坏死此外,糖尿病周围神经病变糖尿病外周血管病变菌血症还有低蛋白血症肺炎,胸腔有了积液感染很重,白细胞值达到了21,心律很快,整个人状态极差,再不及时治疗就有生命危险。

 

2、右脚第4个脚趾坏死.jpg

脚趾坏死


由于罗某的糖尿病足肿胀得厉害,首先得切开清创,如果不切开,压力太大,毒素会被压到血管里吸收,导致更严重的感染,因此切开肿胀的地方,减轻张力,切除坏死物质,减轻感染症状,先保住罗某的性命。

 

烧伤整形外科的专家为罗某的右脚切开肿胀面清创,但由于溃烂的面积太大太深,需要手术进一步处理,于是科室李琳主任和全许誉医生马上手术为其清创。经过1个多小时的努力,终于完成第一期的清创手术,控制感染,术后罗某体温也降了下来,解除了生命危险。

 

经过第一次手术后,罗某伤口还有很多坏死的组织,病情依然严重,要保住腿还得进一步清创,但由于他的糖尿病体质,身体情况不好,因此10多天后才进行了第二次手术。9月23日,李琳主任和全许誉医生经过充分的准备后为罗某进行了右足慢性溃疡清创术+右足第4趾截趾术,进一步清理了坏死组织和脓毒,并切除了坏死的第4个脚趾,以免毒素扩散。

 

术后一段时间的康复,创口已没有了坏死组织

脚趾切口恢复很好


术后,在医护人员的精心治疗和照顾下,罗某终于保住了右腿,截肢风险解除。与此同时,烧伤整形外科还请来胸心腺体外科的专家前来为他引放出胸部的积液,治疗肺部炎症。随后经过大半个月的调理,罗某的病情逐渐好转,右脚创口坏死组织越来越少,大部份是新长出的鲜红色组织,生命征平稳,精神食欲睡眠很不错。

 

考虑到减轻患者家庭的经济压力和家属的照顾,李琳主任建议他可以转回当地医院进行后期的治疗和缝合,这样患者家人照顾更方便,也可享受地方的新农合政策。

 

7、李琳主任和全许誉医生在患者转院前做最好一次检查.jpg

李琳主任和全许誉医生在患者转院前做最后一次检查


“我真是太感谢李主任和全医生了,保住我儿子的性命和右腿,以前真是太不重视啦,疾病知识也不太懂,住院期间医生和护士们详细向龙虎28app介绍许多防病治病以及护理知识,从今以后龙虎28app一定注意,听医生的话。”罗某的母亲一直在龙虎28app照顾儿子,切身感受到了专家和护士们的努力付出,在即将离开龙虎28app之际,她感慨万千。

 

医联体双向转诊惠民生,据龙虎28app医务科副科长邹昂儒介绍,每个月从龙虎28app各医联体成员单位转诊上来的疑难或急危重症患者大概有60人,对于这些患者,在接到医联体单位的转诊求助后,都会积极开通“绿色通道”进行及时救治。在患者病情稳定后,再转回当地医院进行后期的治疗,减轻患者的负担。

 

9、救护车护送罗某转回大新县人民医院.jpg

救护车护送罗某转回大新县人民医院


龙虎28app与各医联体成员单位搭建的“双向转诊”的绿色通道,疑难或急危重症病人可以及时上转广西民族医院,急救车全程护航,医护团队护送,保障安全的同时给予双向转诊病人最大程度的优惠。上转病人可以及时入院,病人在龙虎28app完成急性期关键治疗后,转回当地医院。龙虎28app诊疗信息可以及时传送回去,两院专家对接,提出指导意见,根据患者病情,结合医院实际情况,确定后续诊疗方案,让下转病员享受到与龙虎28app连续性、同质化的医疗服务。

 

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糖尿病足是糖尿病患者病变加重引起末梢神经和末梢血管病变,下肢局部皮肤抵抗力弱导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏。

 

长期受高血糖的刺激,下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性差,血管内容易形成血栓,使下肢血管闭塞, 末梢神经受损,导致下肢组织病变。

 

因脚趾离心脏最远,血液循环最差,血管闭塞现象最严重,皮肤极易缺血发紫、水肿、发黑、腐烂坏死,形成坏疽溃疡。如果患者就诊不及时或治疗方法不得当,感染性溃疡加重会导致败血症,影响到心脏功能,严重时有生命危险。此时,为挽救生命,患者不得不行截肢治疗

 

据李琳主任介绍,烧伤整形外科经常诊治这样的糖尿病足患者,这类患者大都是不太重视病情的老年人或者农村的糖尿病患者,血糖控制不好,防病治病的意识不强,加上干农活不注意就容易使糖尿病足受伤,如果自行涂药而不去医院就诊,就容易引发感染,而糖尿病足受伤病情很容易快速的扩散,危及整条腿甚至生命安全。

 

李琳提醒,糖尿病患者一定要积极控制好血糖,出现糖尿病足时,需要及时采取合理的方式治疗,避免糖尿病足病情持续发展危害健康。如果遭遇外伤,也要赶紧到医院处理,不要自己胡乱消毒涂药。(文: 宣传科谭小丽  审核: 黄琦

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