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一场来自桂林的挑战

时间:2016-02-15       来源:龙虎28app

“桂林的阑尾炎术后盆腹腔脓肿女孩已经在赶来龙虎28app的动车上。” 1月12日晚,还在手术台上忙碌的伍端友主任医师接到了这个电话。

相关病情的讨论也瞬间在民族医院百医群炸开了锅: 因“腹痛3天,伴发热、呕吐”先后在桂林妇女儿童医院、桂林医学院附属医院诊断为急性阑尾炎,行“腹腔镜阑尾切除术”。术后10天“腹腔、盆腔脓肿形成”,行“经肛门直肠盆腔脓肿穿刺抽脓术”,今日距首次手术14天,二次手术4天,复查盆腹部仍有大量脓液,怎么办?保守还是再手术?穿刺还是引流?开腹还是经肛门?半胶管引流还是……

外一科的病例讨论据此展开: 下腹饱胀达到脐部,直肠脓肿抵达肛门上半指,腹痛、压痛显著。CT和B超显示: 下腹和盆腔右两个大脓肿,脓壁厚实达1cm。这是个特例: 脓多且局部胀痛,却没有高热,仍可自行进食、大便;C3和CRP及白蛋白等指标则显示患儿已经历了大量的消耗,如果没有积极的措施,即将难以收拾。家长和医生们达成共识,必须积极,有力干预: 禁食并全静脉营养支持、口服肠道消毒药并清洁洗肠、选用敏感抗生素,并制订了三套手术方案,术后管理计划也已完备。

手术如期在B超引导下以经脐穿刺抽出脓液后展开。坚厚的脓壁,干净的腹膜腔,让纯腹腔镜下完成两个脓肿的经腹引流的设想望洋兴叹,变幻的脓肿让沿穿刺路径的再穿刺引流努力归于失败;再次B超引导下,切开部分腹壁探查也难以鉴别肠壁和脓壁,几厘米的下腹壁后脓肿梦幻般消失了?主刀医生不再纠缠,果断将战场转向计划中的经肛门手术,触诊、穿刺、置管、置镜、吸引、冲洗、搔刮……比预期还要顺利。意想不到的情况也来了,下腹部的肿胀区也神奇般地消失了。内镜回答了这个问题: 原来,两个脓肿接近原阑尾区相通相连!经肛门置管脓肿清除、引流成功完成。

女孩病情如预期康复,做了肛检后的卢榜裕教授十分肯定: 可以拔管,值得宣传!

出院前苏主任B超查看: 脓肿残液2.5ml。

回到桂林的女孩,当天和小伙伴们玩了大半天。

年前的佳音: 一切很好,正准备回福建过年呢。


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